НАСЛЕДОВАНИЕ.РФ

Астено-обсессивно-фобический синдром имел место у 10 обследуемых (31,3%). Указанный синдром форми­ровался при дебюте сахарного диабета у пациентов с 1 типом (6 чел) и при СД 2 типа в периоде длительного развития заболевания (более 10 лет), при появлении сосудистых осложнений диабетического генеза или без них, но при наличии других сопутствующих заболева­ний (желудочно-кишечной патологии, заболеваний дыхательной системы и мочеполовой системы) - 4 чел. В первом случае на фоне астенических проявлений от­мечаются навязчивые сомнения, страхи, неуверен­ность в правильном выполнении врачебных назначе­ний и рекомендаций, страх перед будущим, а также отсутствие знаний о своем заболевании. Во втором — формировался страх возникновения гипогликемичес-ких ком в одиночестве, отсутствие еды в нужное время, развитие осложнений, ведущих к значительной инва-лидизации (потеря зрения, ампутация конечностей), неизвестным будущим. У таких больных возникали мысли о «скорой смерти», при этом они пытались ак­тивно преодолевать указанные симптомы. Обсессивно-фобические проявления отличались конкретным содержанием, в котором отражены проявления основного заболевания, сопровождались яркой эмоциональной окраской, а в отдельных случаях и эмоциональны­ми нарушениями в виде легкой ранимости, слезливости, субдепрессивным настроением.
Депрессивные расстройства (11 случаев - 34,4%) при СД 1 и 2 типов, носили непсихотический характер и часто сочетались с астеническими, тревожно-фоби-ческими нарушениями. В 5 случаях (в возрасте боль­ных от 50 до 60 лет, при длительности течения диабета от 6 мес. до 7 лет при субкомпенсированном течении) устанавливался сочетанный вариант адинамической депрессии. При этом соматические признаки депрессии (расстройства сна, аппетита, снижение массы т­ла) были выражены отчетливо. В депрессивном синдроме большое место занимала тревога, чувство тоски. Больные жаловались на «плохую сообразительность», «замедление осмысления», отсутствием физических сил, чувство разбитости. В некоторых случаях обсле­дуемые отмечали у себя возникновение мыслей о са­моубийстве или о «неминуемой скорой собственной смерти». Суицидальные мысли носили фрагментар­ный характер и никогда не сопровождались суицидальными действиями и попытками. Такие высказы­вания больных нередко окрашивались истерическими компонентами. В 6 случаях выявлялись признаки тоскливо - и тревожно-анестетической депрессии. Больные испытывали чувство пустоты, безысходности, тоски, тревожности, подавленности, наплывы «не­нужных мыслей», чувство «физического бессилия». Эти проявления диагностировались у больных с 1 и 2 типом сахарного диабета, в возрасте от 40 до 50 лет при течении заболевания от 5 лет, при выраженных сосудистых осложнениях диабетического характера без явлений энцефалопатии. При экспериментальном исследовании нарушений памяти не выявлялось. В 8 случаях (25%) у больных в возрасте после 65 лет, с дли­тельностью сахарного диабета 12 и более лет с наличием в анамнезе гипогликемических ком, сосудистых за­болеваний и осложнений диабетического генеза выявлялись симптомы энцефалопатии, которая носила смешанный сосудисто-метаболический характер. Обследуемые предъявляли жалобы на головную боль, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, неприятное ощущение в области сердца, расстройство сна, снижение памяти, эмоциональную не­устойчивость, физическую и психическую утомляе­мость, апатию. В 3 случаях при безинсультном течении церебрального атеросклероза и гипертонической болезни на фоне сахарного диабета, при наличии рассеянной органической неврологической микросимптоматики, мнестические трудности проявлялись в форме неуверенности, неточности, однако носили стойкий характер и касались усвоения отвлеченного материала (имен, дат, в некоторых случаях обстоя­тельств событий). Экспериментально-психологичес­кое исследование у таких больных позволило выявить незначительное снижение продуктивности запоминания при сохранности активности и целенаправлен­ности. У 5 больных в истории болезни имелись данные о макроструктурных изменениях головного мозга, подтвержденные при КТ и МРТ (атрофия, постин­сультные изменения), а также указания на выражен­ное снижение мнестических функций. При обследовании такие больные путали знакомых и их имена, однако узнавали лица родных и воспроизводили их имена; определяли последовательность событий (раньше-позже), их давность и продолжительность, но затруднялись в последовательности дат и не датировали события. При экспериментально-психологическом исследовании выявилось снижение объема воспроизведения и продуктивности заучивания, выраженная инактивность и истощаемость процесса. В 3 случаях при безинсультном течении церебрального атеросклероза и гипертонической болезни на фоне сахарного диабета, при наличии рассеянной органической нев­рологической микросимптоматики, мнестические трудности проявлялись в форме неуверенности, неточности, однако носили стойкий характер и касались усвоения отвлеченного материала (имен, дат, в неко­торых случаях обстоятельств событий). При проведении экспериментально-психологического исследования у таких больных позволило выявить незначительное снижение продуктивности запоминания при сохранности активности и целенаправленности. У всех обследуемых при проведении экспериментальных проб выявлялось значительное снижение памяти (воспроизведение 4 слов сразу после зачитывания и спустя 1 час). Однако пациенты с указанными нару­шениями хорошо ориентировались в стационаре, соблюдали предписания врача под контролем медперсонала, самостоятельно осуществляли контроль за уровнем гликемии. Указанные особенности нарушения памяти можно объяснить также и дефектами слухоречевой памяти. В указанных группах на этом фоне име­ло место и хронизация депрессивного расстройства, при этом депрессивная триада была выражена нечетко, носила дисгармоничный характер и скрывалась за«фасадом» клинических проявлений энцефалопатии. В клинической картине преобладали меланхолические, ипохондрические, обсессивные расстройства, пониженное настроение с чувством тоски, идеями само­обвинения, самоуничижения, двигательным тормо­жением с монотонной многоречивостью. Тревожное расстройство наблюдалось у 2 больных (6,2%) с сахар­ным диабетом 1 типа в возрасте 30-40 лет неоднократ­но перенесших гипогликемические комы, с длитель­ностью течения заболевания около 5 лет. При этом указанное расстройство протекало в виде эпизодических пароксизмальных тревог (панические атаки). Больные испытывали внутреннее напряжение, дурное предчувствие, чувство сдавленности, опасались возникновение новых гипогликемических состояний. Все это сопровождалось соматической симптомати­кой со стороны дыхательной системы (явления гипер­вентиляции) и кардиоваскулярной (сердцебиения чередующиеся с чувством «замирания» сердца). При этом состояния гипогликемии провоцировали или имитировали паническую атаку.Таким образом, в изученной выборке пациентов выявлена высокая распространенность нервнопсихи­ческих нарушений (93,7%), которые связаны с особен­ностями течения основного заболевания. Частота и выраженность психических нарушений находятся в за­висимости от течения диабета и наличия сосудистой церебральной патологии. Общими для всех синдромов являлись астенические расстройства, в которых наб­людалось чередование гипо- и гиперстенических форм. Астено-обсессивно-фобические расстройства при СД 1 типа проявляются в начале диагностирова­ния заболевания и могут являться проявлением реак­ции на болезнь, тогда как при 2 типе — при длительном течении и являлась неотъемлемой частью проявления болезни. Энцефалопатия при сахарном диабете имеет смешанный характер. Отмечается наличие цефалгического, диссомнического, астено-депрессивного синдрома и нарушение высших мозговых функций. Характерная для сосудистых заболеваний головного мозга неравномерность поражения психических функций, в том числе и внутри отдельной функции — памяти, обнаруживается и при поражении церебральных сосудов на фоне сахарного диабета. Психические нарушения у больных СД отличались своей обратимостью и непосредственной связью с течением основного за­болевания, обычно при более или менее стойком снижении уровня сахара в крови и некоторой нормализации обмена психическое состояние больных значительно улучшалось.